Consultant certificat în antrenamentul copiilor la oliță
Ce ar trebui să știe părinții frustrați despre accidentele de caca și pipi, „regresia” la oliță și „refuzul”
Ați fost vreodată la capătul puterilor cu accidentele la oliță ale copilului sau udarea patului?
Uneori, sentimentele de frustrare și disperare îi pot determina pe părinți să ia măsuri extreme.
Asta se pare că s-a întâmplat când doi polițiști din Florida și-au „întemnițat” copilul de 3 ani și jumătate, după luni de accidente cu caca.
Într-o postare anterioară despre acest incident, am explicat de ce pedepsele nu sunt niciodată potrivite pentru accidentele de toaletă: accidentele, în totalitate, sunt o problemă medicală. Așa cum nu puteți amenința (sau stimula) un copil să depășească eczema sau diabetul, nu puteți folosi pedeapsa (sau laudele) pentru a rezolva encopresis (accidente cronice de caca) sau enurezis (incontinența urinară diurnă sau accidente în timpul zilei).
Dar acum că părinții băiatului au acordat un interviu suplimentar despre incident, către Daytona Beach News-Journal, am mai multe de spus.
Acest incident – inclusiv acțiunile părinților băiatului și ale grădiniței, precum și acoperirea mass-media – demonstrează neînțelegerea completă a societății noastre cu privire la problemele de toaletă.
Din cauza acestei neînțelegeri, atât copiii, cât și părinții suferă. Copiii își asumă vina și rușinea și, in mod critic, ratează tratamentul medical care le-ar rezolva de fapt accidentele. Între timp, părinții se confruntă cu frustrarea și se învinovățesc în moduri în care altfel năar face-o niciodată.
Într-un interviu ulterior cu Daytona Beach News-Journal, părinții băiatului, Sgt. Jessica Long și Lt. Michael Schoenbrod, au explicat ce a dus la „închisoarea” fiului lor și ce s-a întâmplat de atunci.
Mai jos, comentez pasajele cheie din articol, dezmintând neînțelegerile comune despre encoprez și/sau enurezis. În clinica mea, constat că atunci când părinții învață ce cauzează și rezolvă de fapt aceste afecțiuni, ei sunt mai puțin predispuși la frustrare și își pot concentra atenția către tratament.
• Articolul afirmă că băiatul „aparent” fusese antrenat la oliță și mai târziu „a regresat”.
Aprecierea mea: Nu am nicio îndoială că băiatul a fost antrenat la oliță, deoarece accidentele la toaletă nu au nimic de-a face cu lipsa de „antrenament”. Băiatul avea accidente cu caca deoarece o grămadă de bol fecal îi întinsese rectul, compromițându-i senzația și tonusul. Acest copil nu a simțit nevoia de a face caca, iar rectul lui nu avea puterea de a evacua complet.
Deci, caca i-ar cădea din fund. Vă garantez că acest copil nu și-a simțit sau observat accidentele.
Când un copil rămâne nu face pe el timp de luni sau ani și apoi, aparent din senin, începe să facă pipi sau să facă caca în pantaloni, părinții presupun că cel mic a „regresat” la antrenamentul la oliță. În realitate, constipația cronică a copilului a progresat până la punctul în care nu-și poate controla mișcările intestinale.
Se dezvoltă un cerc vicios: pierderea senzației permite acumularea mai multor materii fecale, ceea ce întinde rectul și mai mult, făcând și mai greu pentru copil momentul eliminării.
La unii copii, rezultatul este encopresis - accidente cronice de caca. La alți copii, rectul mărit agravează nervii vezicii urinare din apropriere, declanșând accidente de pipi. Mulți copii dezvoltă atât encopresis, cât și enurezis.
Între timp, părinții devin din ce în ce mai frustrați, observând că copilul lor „refuză” să facă caca la oliță. Desigur, problema nu are nimic de-a face cu „refuzul”.
• Articolul spune că, dacă băiatul nu se oprește din făcut caca în pantaloni, „ar putea fi expulzat din grădiniță”.
Aprecierea mea: Acesta este un scenariu trist și comun. Am avut mulți pacienți suspendați, exmatriculați sau amenințați cu expmatricularea din școală din cauza encoprezisului sau a enurezisului.
Am scris despre unul dintre acești copii, Zoe de 3 ani și jumătate, în prima mea carte It's No Accident. După ce Zoe a depășit limita preșcolară de 8 accidente / lună, ea și mama ei au fost escortate în afara școlii și li s-a spus să nu se mai întoarcă până când Zoe nu încetează să aibă accidente.
Incidentul a atras atenția presei naționale cât și postări crude și greșite de la comentatorii din Washington Post. Mama lui Zoe a fost numită o persoană leneșă care vrea să-l arunce pe copil ca să poată face cumpărături și să bea Starbucks și i s-a spus să renunțe să-i mai învinuiască pe alții pentru eșecurile ei.
Primul medic al lui Zoe a atribuit în mod eronat accidentele fetei unei vezici subdezvoltate. De fapt, vinovat a fost constipația severă. O radiografie a arătat că rectul ei adăpostea o masă de materii fecale de mărimea unei mingi de baschet. Tratamentul pentru constipația cronică, care implică clisme și laxative, a rezolvat accidentele lui Zoe.
Site-ul meu oferă mai multe resurse gratuite pentru a educa personalul școlii despre cauzele și tratamentele accidentelor, inclusiv Ghidul profesorului K-12 pentru problemele de toaletă a elevilor și 8 sfaturi pentru oliță pentru profesorii preșcolari.
•Conform articolului, părinții băiatului au încercat totul, inclusiv „laude și recompense” când a făcut caca la oliță, decorațiuni cu dinozauri în baie, un ceas inteligent care să-i amintească să facă caca și pedepse precum "pauze, lovituri și luarea unei jucării”. Nimic nu a funcționat.
Aprecierea mea: Desigur, nimic nu a funcționat. Encopresisul nu este o problemă comportamentală sau psihologică. Este o problemă fiziologică. Un rect "înfundat" pur și simplu nu va răspunde la laude, amenințări sau pedepse!
Lăudarea sau pedepsirea copiilor pentru incidente care nu sunt sub controlul lor duce doar la frustrare atât pentru părinte, cât și pentru copil.
Ce funcționează? Rezolvarea constipatiei cronice.
În primul rând, acumularea de scaun întărit trebuie îndepărtată și curățată, o sarcină mai dificilă decât își dau seama majoritatea oamenilor. Apoi, rectul trebuie să fie complet evacuat zilnic timp de luni de zile, astfel încât să se poată restrânge la dimensiune și să-și recapete senzația și tonusul pierdut.
Printre medicii din zilele noastre, tratamentul de bază pentru encopresis și enurezis este o curățare cu Miralax în doză mare, urmată de o doză zilnică de Miralax (PEG 3350). Eu însumi recomandam acel regim, dar 15 ani de cercetare și experiență m-au învățat că Miralax nu este suficient în majoritatea cazurilor.
Un tratament mai agresiv, care implică supozitoare cu glicerină lichidă sau clisme, uneori în combinație cu laxative orale, rezolvă accidentele mai rapid, eficient și permanent. Regimul pe care l-am considerat cel mai eficient este Protocolul O’Regan modificat, alias M.O.P., descris în The M.O.P. Anthology 5th Edition: The Proven Way to STOP Bedwetting, Daytime Enuresis, Encopresis, and Chronic Constipation in Toddlers Through Teens.
Indiferent de tratamentul pe care îl alege o familie, curățarea rectului se va dovedi mai eficientă decât intervalele de timp sau decorațiunile cu dinozauri.
• Potrivit articolului, accidentele băiatului „aveau loc de luni de zile”.
Aprecierea mea: Nu este deloc surprinzător faptul că accidentele au persistat luni de zile, deoarece odată ce se dezvoltă encopresisul, un rect "înfundat" și întins rareori se va rezolva de la sine. Lăsarea netratată a encopresisului sau a enurezisului este o mare greșeală.
Grupurile mele private de asistență de pe Facebook sunt pline de părinți ai copiilor cu encopresis care au fost sfătuiți de medici: „Nu vă faceți griji, veți depăși”, așa că nu au fost niciodată tratați. Am un întreg grup de sprijin pentru părinții adolescenților și adolescenților cu enurezis și/sau encopresis.
Practic, toți acești copii au prezentat semne de constipație până la vârsta de 3 ani, dar simptomele lor au fost trecute cu vederea sau subtratate. Așa ajungi cu elevii de clasa a 5-a care trebuie să poarte scutece la școală și tineri de 17 ani intrat în panică de perspectiva de a merge la facultate.
Orice caz de encopresis care a persistat luni de zile necesită o atenție imediată și un tratament continuu. Chiar și odată ce accidentele se rezolvă, copiii cu encopresis sunt foarte predispuși la recidivă. Dacă tratamentul este suspendat prea devreme sau nu suficient de treptat, rectul se umple imediat. Tratarea encopresisului necesită timp și atenție.
•Conform articolului, Sgt. Long și-a luat fiul de la grădiniță și, după ce a aflat că a avut un alt accident de caca, a decis să ia măsuri „pentru că băiatul este super inteligent." Ea a simțit că dacă nu-și respect[ amenințările „ El va continua să o facă.”
Aprecierea mea: capacitatea de a rămâne fără accidente nu are nimic de-a face cu inteligența. Părinții frustrați de faptul că copiii lor strălucitori și bine crescuți au accidente, ajung la concluzia că copilul o face intenționat și trebuie să i se predea o lecție.
Nu numai că această abordare eșuează, dar copiii interiorizează vina.
Am primit recent un e-mail de la un tânăr de 15 ani cu enurezis, care a scris: GPA-ul meu este de 3,97 și sunt un atlet suficient de bun pentru a intra într-un mic colegiu din Divizia 1. Dar chiar și cu toate acestea, nu pot să înțeleg conceptul de a fi uscat noaptea.
Desigur, a fi uscat noaptea nu este un „concept”. Este o chestiune de a avea o vezică stabilă și un rect neobturat. Cu toate acestea, bietul copil este convins că enurezisul lui este cumva vina lui. El a scris: Pur și simplu mă face atât de supărat pe mine, încât nu pot depăși.
De unde i-a venit ideea că accidentele sunt vina lui? De la tatăl lui, se pare. Băiatul a scris: Tatăl meu vrea să dorm pe o saltea umedă pentru a învăța ce este „disconfortul” și cât de dezgustător sunt că încă fac pe mine. A încercat pedepse precum să-mi ia electronicele și micul dejun.
Aceasta este aceeași mentalitate care a determinat cuplul din Florida să-i pună copilului lor pauze, să-i ia jucăriile și, în cele din urmă, să-l pună după gratii.
Este absolut esențial ca copiii să înțeleagă că accidentele (faptul că fac pe ei) nu au nimic de-a face cu inteligența sau valoarea lor ca ființă umană. Simt asta atât de tare încât am co-scris mai multe cărți pentru copii care subliniază acest aspect, inclusiv Bedwetting and Accidents Aren't Your Fault and Emma and the E Club.
• Potrivit articolului, când strategia închisorii a eșuat, părinții „au trecut la alte metode, inclusiv să-l facă pe băiat să se întâlnească cu un consilier de sănătate mintală autorizat”. Mama băiatului a spus că mai târziu și-a luat o săptămână liberă de la serviciu pentru a se concentra asupra problemei și de atunci copilul a făcut caca la oliță.
Aprecierea mea: Encopresis nu este o problemă de sănătate mintală, așa că tratarea ca atare va eșua în cele din urmă și poate înrăutăți situația. (De asemenea, o săptămână de instruire pentru un copil cu privire la caca nu va rezolva constipația cronică și nicio cantitate de instrucție nu va îndepărta acumularea de materii fecale.)
Majoritatea consilierilor de sănătate mintală nu primesc instruire cu privire la cauzele encopresisului și enurezisului, iar mulți interpretează accidentele ca un semn că un copil are „nevoi nesatisfăcute” sau că „acţionează”.
Din păcate, caracterizarea encoprezisului ca fiind o problemă de comportament cel puțin parțial este predominantă în literatura de psihologie și psihiatrie. Encopresisul și enurezisul își evaluează chiar propriile intrări în Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale (DSM-5), publicat de Asociația Americană de Psihiatrie (APA).
Deși se poate demonstra că aceste condiții nu sunt „tulburări mintale”, encopresisul reprezintă 3% până la 6% din trimiterile psihiatrice în rândul copiilor de vârstă școlară. Mulți dintre consilierii la care sunt trimiși acești copii înțeleg greșit starea (condiția).
Deși consilierea nu va micșora un rect întins, terapeuții pot juca un rol util în aceste situații, ajutând familiile să facă față consecințelor emoționale de luni sau ani de encopresis sau enurezis netratat.
Anchetatorul de la Daytona care a analizat incidentul închisorii a concluzionat în raportul său că copilul de 3 ani și jumătate „nu a primit daune emoționale ca urmare a acestui incident”.
Dar anchetatorul nu poate ști dacă este adevărat. Desigur, nu am cunoștințe directe despre acest incident, dar știu că repercusiunile pot fi semnificative și pe termen lung atunci când accidentele nu sunt tratate și, mai rău, atunci când copiii se simt învinovățiți, fie de părinți, fie de societate în general.
Mulți copii cu aceste afecțiuni (ecopresis și enurezis) experimentează o pierdere devastatoare a stimei de sine, spune Dr. Arthur-Stanley, a cărui practică privată se concentrează pe encopresis și enurezis. Accidentele pot duce la sentimente de jenă, deznădejde, anxietate și depresie. În calitate de terapeuți, îi putem ajuta pe copii să-și dezvolte sentimente de încredere în sine.
Sgt. Long spune că nu a avut nicio intenție criminală când și-a băgat fiul în închisoare și sunt sigur că este adevărat. Dar adevărata crimă aici este că societatea noastră nu înțelege ce cauzează de fapt encoprezisul și enurezisul. Și, așadar, copiii pierd tratamentul care va face ca toate acestea să dispară.
Chiar dacă accidentele cu caca băiatului din Daytona au încetat deocamdată, experiența îmi spune că problemele lui cu toaleta nu se vor termina aici.
Printre pacienții mei adolescenți cu enurezis, puteți trage o linie directă de la accidentele lor cu caca la vârsta de 3 ani până la enurezisul lor în liceu.
Am avut un pacient, un băiat de 14 ani, căruia i se asiguraseră ani de zile că va depăși enurezisul. Medicii au atribuit udarea băiatului anxietății și tulburărilor de somn, trecând cu vederea faptul că băiatul avea antecedente de constipație cronică și, de fapt, a întârziat grădinița din cauza accidentelor sale cu caca.
Când băiatul a aterizat în clinica mea, mama lui a fost uluită să afle că fiul ei era încă constipat. Am fost de genul: CE? Am crezut că constipația este sub control, deoarece nu mai avea accidente cu caca.
În cele din urmă, accidentele copilului s-au rezolvat, cu o combinație de clisme și medicamente. Calvarul care a început cu amânarea școlii la vârsta de 5 ani s-a încheiat cu un an pauză la vârsta de 18 ani - totul pentru că constipația lui a rămas nerecunoscută și netratată ani de zile.
Ar fi păcat dacă s-ar întâmpla așa ceva cu băiatul din Daytona.
Acest articol aparține lui Steve Hodges, M.D., și apare pe acest site: www.bedwettingandaccidents.com
Pentru traducerea acestor informații s-a primit acordul autorului.
Traducător: Ruxandra Horvath
....................................................................................................